Shock por falla cardíaca

Definición

Es un estado patológico en el cual el corazón está tan dañado que es incapaz de suministrar suficiente sangre al organismo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El shock se produce cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cumplir con las necesidades del organismo. El shock cardiogénico puede ser la consecuencia de trastornos del músculo cardíaco, de las válvulas o del sistema de conducción eléctrica del corazón.

Algunos de los trastornos asociados son: ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, ruptura del corazón, arritmias y trastornos valvulares (especialmente filtración en las válvulas).

Síntomas

• pulso acelerado
• pulso débil o "filiforme'
• respiración acelerada
• ansiedad, nerviosismo
• piel fría al tacto
• debilidad, letargo, fatiga
• deterioro del estado mental:
  • pérdida del estado de alerta
  • pérdida de la capacidad para concentrarse
• agitación, confusión
• coma
• piel de color pálido o moteada
• sudoración profusa, piel húmeda
• disminución de la producción de orina o ninguna producción
• mal llenado capilar

Los síntomas adicionales que pueden estar asociados a esta enfermedad son:

• micción excesiva durante la noche
• presión sanguínea baja

Signos y exámenes

El examen físico revela presión sanguíena baja (presión sistólica menor a 90) y la presión sanguínea puede caer más de 10 puntos cuando el paciente pasa de una posición horizontal a una vertical (hipotensión ortostática). El pulso puede sentirse débil o estar ausente.

Los exámenes para diagnosticar un shock cardiogénico pueden ser:

• Electrocardiograma
• Angiografía coronaria
• Ecocardiograma
• Gammagrafías

Se pueden recomendar otras pruebas para determinar la causa del funcionamiento inadecuado del corazón.

Los exámenes de laboratorio son, entre otros:

• CSC
• Pruebas cruzadas y tipo de sangre para posibles transfusiones
• Gases en la sangre arterial
• Química sanguínea (estudio básico de química sanguínea, estudio ampliado de química sanguínea, electrolitos, enzimas cardíacas)

Tratamiento

El shock cardiogénico es una emergencia médica, cuyo tratamiento requiere la hospitalización del paciente y tiene como objetivo salvarle la vida, además de tratar la causa del shock.

Se puede requerir el uso de dopamina, dobutamina, epinefrina, digoxina, norepinefrina, amrinona u otros medicamentos para incrementar la presión sanguínea y el funcionamiento del corazón, a la vez que se pueden administrar analgésicos cuando sea necesario. Se recomienda el descanso total en cama para reducir las demandas del corazón.

El oxígeno reduce la carga de trabajo del corazón, disminuyendo las demandas de flujo sanguíneo de los tejidos.

Si está indicado, se pueden prescribir líquidos intravenosos como sangre y productos sanguíneos.

Otros tratamientos para el shock son:

• Colocación de un regulador cardíaco o marcapaso
• Observación cardíaca, incluyendo monitoreo hemodinámico, para guiar el tratamiento
• Balón de contrapulsación intraaórtico (IABP, por sus siglas en inglés) para mejorar el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovascular)

Nota: cuando se considere factible, se puede realizar una reparación quirúrgica de la causa. En algunos casos, otra alternativa a la cirugía es la angioplastia con balón (PTCA).

Pronóstico

Aproximadamente un 80% de los casos con shock cardiogénico son fatales, incluso con tratamiento.

Complicaciones

• daño renal
• daño cerebral
• daño a los tejidos
• daño al hígado

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe llamar al número local de emergencias o trasladarse a la sala de emergencia si se presentan los síntomas, debido a que el shock cardiogénico es una emergencia médica.

Prevención

El riesgo puede reducirse con un tratamiento oportuno y agresivo de los trastornos relacionados con las condiciones generales del paciente.

2006